Предоставление государственной услуги
«Направление на социальное обслуживание отдельных категорий
населения в государственные стационарные учреждения социального обслуживания»

Областными государственными стационарными учреждениями являются социального обслуживания населения являются:

Психоневрологический интернат – государственной специализированное медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов первой и второй групп (старше 18 лет), страдающих хроническими психическими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, а также для обеспечения соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности и оказания всего комплекса социальных услуг.

До-интернат для престарелых и инвалидов – специализированное учреждение, предназначенное для постоянного проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), инвалидов первой и второй групп (старше 18 лет), частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, а также для создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, обеспечения питания и ухода, организации посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.

Для получения путевки в Дом интернат общего типа или интернат психоневрологического типа гражданин (законный представитель) обращается с заявлением в КОГКУ СО «Яранский центр социального обслуживания населения». При подаче заявления о зачислении на стационарное социальное обслуживание гражданин, либо его представитель (законный представитель) предъявляет паспорт или иной документ, удостоверяющего личность. (Приложение 1).

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Справка учреждения медико-социальной экспертизы (медико-социальной экспертной комиссии, врачебно-трудовой экспертной комиссии) об установлении инвалидности (для инвалидов);
2. Индивидуальная программа реабилитация инвалида, разработанная и выданная учреждением медико-социальной экспертизы (при наличии);
3. Справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о виде и размере получаемой пенсии;
4. Справка органов местного самоуправления о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и степени родства (для граждан, проживающих в семье);
5. Документ (справка, удостоверение, свидетельство), подтверждающий право гражданина на получение меры социальной поддержки в виде первоочередного или внеочередного приема на социальное обслуживание (при их наличии);
6. Медицинская карта престарелого (инвалида), оформляющегося в дом-интернат;
7. Заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра о рекомендуемом типе стационарного учреждения.
   
   Для зачисления в психоневрологический интернат дополнительно к перечисленным документам, представляются:
8. Медицинская карта престарелого (инвалида), оформляющегося в дом-интернат;
9. Заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, содержащее сведения, указанные в части 1 статьи 41 Федерального закона от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
10. Решение суда о признании гражданина в установленном законом порядке недееспособным (в случае наличия такого решения);
11. Решение органа местного самоуправления, наделенного Законом Кировской области от 02.11.2007 № 183-ЗО отдельными государственными полномочиями по осуществлению деятельности по опеке и попечительству, о направлении в психоневрологический интернат для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными;
12. Заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра о рекомендуемом типе стационарного учреждения;
13. Выписка из истории болезни, выданная лечебно-профилактическим учреждением (для лиц, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях).

Приложение 1

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАПРАВЛЕНИИ

НА СТАЦИОНАРНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

(для граждан пожилого возраста и инвалидов 1-2 групп старше 18 лет)

                           В КОГКУ СО «Яранский центр социальной помощи семье и детям»

от гражданина(ки) _______________________________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по месту жительства ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________,

паспорт: серия _________ N _____________ выдан ____________________________________________________.

Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________ .

Место рождения:_________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________.

Дата рождения: число ________ месяц _______________ год ____________________________________________.

Вид пенсии ________________________ размер пенсии________________________________________________.

Пенсионное   удостоверение:   серия   ___________ N _________________________________________________

дата выдачи ____________________________________________________________________________________.

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования:№__________________________________

Справка МСЭ серия ____________ N ________________________________________________________________.

Группа инвалидности _________ срок переосвидетельствования_________________________________________.

Степень ограничения способности к трудовой деятельности _____________________________________________.

Причина инвалидности ___________________________________________________________________________.

Основание для предоставления льгот _______________________________________________________________,

удостоверение: серия ___________ N ______________ выдано___________________________________________.

Жилищные условия _____________________________________________________________________________.

(свой дом, квартира, комната, общежитие и др.)

Наличие родственников, обязанных по закону обеспечить содержание и уход ______________________________

_______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес, возраст, семейное положение)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в _________________________________________________________________________________

(наименование стационарного учреждения социального обслуживания)

______________________________________________________________________________________________ ,

(постоянное проживание)

так как нуждаюсь по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении.

С условиями приема, содержания, выписки из стационарного учреждения социального обслуживания населения, порядком и условиями оплаты стационарного социального обслуживания и социальных услуг ознакомлен(а) и согласен(а).

Дата заполнения _____________ Подпись ____________________ /_______________________________/

                                                                           (в присутствии                       (расшифровка подписи)

                                                                   специалиста КОГКУ СО)  

Сведения, указанные в заявлении, проверил специалист УСОН

____________________________________________ / ________________ / _______________________________/

                (должность специалиста)                                         (подпись)                   (расшифровка подписи)

Заключение директора КОГКУ СО ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

Подпись директора КОГКУ СО   _______________________             /__________________________________/

М.П.                                                                                                                        (расшифровка подписи)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Заявление гражданина(ки)___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

с приложением на _______ листах принято «______» __________________ 20_______ г. N __________

_______________________________________________ ________________ телефон ____________

(должность специалиста КОГКУ СО, принимающего документы)       (подпись)     (расшифровка подписи)